Implantabilní kardioverterní defibrilátory (ICD)


Přehled

Implantovatelný kardioverter-defibrilátor (ICD) - zařízení velikosti pageru - je umístěno v hrudníku, aby se snížilo riziko úmrtí, pokud spodní komory vašeho srdce (komory) přecházejí do nebezpečného rytmu a účinně přestanou bít (zástava srdce).

Pokud máte nebezpečně rychlý srdeční tep (ventrikulární tachykardie) nebo chaotický srdeční tep, který vám dodává dostatek krve do zbytku těla (ventrikulární fibrilace), můžete potřebovat ICD.

ICD detekují a zastavují abnormální srdeční tepny (arytmie). Přístroj nepřetržitě sleduje tlukot srdce a přenáší elektrické impulsy, aby v případě potřeby obnovil normální srdeční rytmus.

ICD se liší od kardiostimulátoru - jiného implantabilního zařízení, které slouží k řízení abnormálních srdečních rytmů.

Proč je to hotovo

Pravděpodobně jste viděli televizní pořady, ve kterých nemocniční pracovníci "šokují" nevědomou osobu ze zástojů srdce elektrifikovanými pádlami. ICD provádí totéž pouze interně a automaticky, když detekuje abnormální srdeční rytmus.

ICD je chirurgicky umístěna pod kůží, obvykle pod levou klíční kostí. Jeden nebo více pružných, izolovaných vodičů (vodičů) probíhá z ICD přes žíly do vašeho srdce.

Protože ICD neustále sleduje abnormální srdeční rytmy a okamžitě se pokouší opravit, pomáhá zacházet se zástavou srdce, i když jste daleko od nejbližší nemocnice.

Jak ICD funguje

Když máte rychlé tlukot srdce, dráty z vašeho srdce do přístroje přenášejí signály do ICD, která vysílá elektrické pulzy, které regulují váš srdeční tep. V závislosti na problému srdečního tepu může být ICD naprogramována pro následující terapie:

  • Nízkoenergetická stimulační terapie. Nemůžete pocítit nic nebo bezbolestné chvění v hrudi, když váš ICD reaguje na mírné narušení vašeho srdečního rytmu.
  • Kardioverzní terapie. Vyšší energetický šok přináší vážnější problém se srdečním rytmem. Může se cítit, jako kdybyste byl hrudník v hrudníku.
  • Defibrilační terapie. Toto je nejsilnější forma elektrické terapie používaná k obnově normálního srdečního tepu. Během této terapie se může stát, jako kdyby vás kopl do hrudníku, a mohlo by to zlikvidovat vaše nohy.

    Bolest z této terapie trvá obvykle jen jednu sekundu. Po ukončení šoku nesmí být žádné potíže.

K obnovení normálního srdečního tepu je obvykle zapotřebí pouze jeden šok. Někdy však můžete mít během 24 hodin dva nebo více otřesů. Časté výboje v krátkém časovém období jsou známé jako bouře ICD. Máte-li bouřky ICD, měli byste vyhledat nouzovou péči, abyste zjistili, zda ICD funguje správně nebo zda máte problém, který způsobuje abnormální poruchy srdce.

Pokud je to nutné, lze ICD upravit tak, aby se snížil počet a frekvence otřesů. Možná budete potřebovat další léky, abyste pravidelně potlačili srdce a snížili pravděpodobnost vzniku bouře ICD.

ICD lze naprogramovat také k provádění dalších funkcí, mezi které patří:

  • Antitachykardie (tak-ih-KAHR-dee-uh). Pokud máte neobvykle rychlou tepovou frekvenci, ICD přináší bezbolestné, nízkoenergetické impulsy, které tempo nebo stimulaci srdce normálně porazí. To může zabránit potřebě kardioverze nebo defibrilace.
  • Kardiostimulátor. Většina moderních ICD může také fungovat jako kardiostimulátor a přináší nízkoenergetické impulsy, které stimulují srdce, aby normálně porazilo.
  • Nahrávání činnosti srdce. ICD zaznamenává informace o změnách v elektrické energii a rytmu vašeho srdce. Tyto informace pomáhají Vašemu lékaři posoudit váš problém se srdečním rytmem a v případě potřeby reprogramovat ICD.

Podkožní ICD

  • Subkutánní implantabilní kardioverterní defibrilátor (S-ICD)

    Subkutánní implantabilní kardioverterní defibrilátor (S-ICD)

    Subkutánní implantabilní kardioverterní defibrilátor (S-ICD) je méně invazivní alternativou k tradiční ICD. Pomocí speciálního vkládacího nástroje lékař umisťuje přístroj S-ICD pod kůži na boku hrudníku pod jámu a připojí jej k elektrodě, která běží podél hrudní kosti.

V některých chirurgických centrech je k dispozici subkutánní ICD (S-ICD), novější typ ICD. S-ICD se implantuje pod kůži po boku hrudníku pod podpaží. Je připojena k elektrodě, která běží podél vašeho hrudníku. Může být kandidátem na toto zařízení, pokud máte strukturální vady ve vašem srdci, které brání připojování drátů do srdce vašich krevních cév, nebo pokud máte jiné důvody, proč se chcete vyhnout tradičním MKN.

Implantace subkutánního ICD je méně invazivní než ICD, která se připojuje k srdci, ale přístroj je větší než ICD.

Kdo potřebuje ICD

Jste kandidát na ICD, pokud jste trpěl komorovou tachykardií, přežil jste srdeční zástavu nebo jste zmizeli z ventrikulární arytmie. Můžete také využít ICD, pokud máte:

  • Historie onemocnění koronární arterie a srdeční infarkt, který oslabil vaše srdce.
  • Srdeční stav, který zahrnuje abnormální srdeční svaly, jako je zvětšená (dilatační kardiomyopatie) nebo zesílená (hypertrofická kardiomyopatie) srdečního svalu.
  • Zděděná srdeční vada, která způsobuje abnormální poruchy srdce. Patří sem syndrom dlouhého QT, který může způsobit komorovou fibrilaci a úmrtí i u mladých lidí bez známky nebo příznaků srdečních problémů.
  • Máte-li jiné vzácné stavy, jako je Brugadův syndrom a arytmogenní dysplázie pravé komory, může také znamenat, že potřebujete ICD.

Rizika

Rizika spojená s implantací ICD jsou méně častá, ale mohou zahrnovat:

  • Infekce v místě implantace
  • Alergická reakce na léky užívané během postupu
  • Otoky, krvácení nebo modřiny, kde byla IMD implantována
  • Poškození žíly, kde se vede ICD, jsou umístěny
  • Krvácení kolem srdce, které může být život ohrožující
  • Krev protéká srdeční chlopeň, kde je umístěn vodič ICD
  • Zhroucené plíce (pneumotorax)

Jak se připravujete

Chcete-li zjistit, zda potřebujete ICD, může váš lékař provést různé diagnostické testy, které mohou zahrnovat:

  • Elektrokardiografie (EKG). V tomto neinvazivním testu jsou na hrudníku umístěny snímače s připojenými vodiči (elektrody) a někdy i končetiny pro měření elektrických impulsů vašeho srdce. Vzorek vašeho srdce může nabídnout stopy na typ nepravidelného srdečního tepu, který máte.
  • Echokardiografie. Tento neinvazivní test používá neškodné zvukové vlny, které umožňují lékaři vidět vaše srdce bez dělení řezu. Během postupu se na hrudník umístí malý plastový přístroj nazvaný snímač.

    Sbírá odražené zvukové vlny (ozvěny) z vašeho srdce a přenáší je do přístroje, který používá zvukové vlnové vzory pro vytváření obrazů vašeho bitujícího srdce na monitoru. Tyto obrázky ukazují, jak dobře funguje vaše srdce a zaznamenané snímky umožňují lékaři měřit velikost a tloušťku srdečního svalu.

  • Holter monitoring. Také známý jako ambulantní monitor elektrokardiogramu, monitor Holter zaznamenává váš srdeční rytmus po dobu 24 hodin. Dráty z elektrod na hrudníku přejdete k záznamovému zařízení s bateriemi, které je ve vašem kapse nebo je opotřebované na popruhu nebo ramenním popruhu.

    Při nošení monitoru budete mít deník o vašich aktivitách a příznacích. Váš lékař porovná deník s elektrickými záznamy a pokusí se zjistit příčinu příznaků.

  • Záznamník událostí. Váš lékař by vás mohl požádat, abyste nosili zařízení velikosti pageru, které zaznamenává činnost srdce po dobu delší než 24 hodin. Na rozdíl od monitoru Holter nepracuje nepřetržitě - zapnete jej, když máte pocit, že vaše srdce nenormálně bít.
  • Elektrofyziologická studie (EPS). Elektrody jsou vedeny přes krevní cévy do srdce a používají se k otestování funkce elektrického systému vašeho srdce. To může zjistit, zda máte nebo byste mohli vyvstat problémy se srdečním rytmem.

Je pravděpodobné, že budete požádáni, abyste nejedli nejméně osm hodin před operací. Poraďte se s lékařem o lécích, které užíváte, a zda byste měli pokračovat v léčbě před zahájením procedury k implantaci ICD.

Co můžete očekávat

Během postupu

  • Implantabilní defibrilátor kardioverteru

    Implantabilní defibrilátor kardioverteru

    ICD pracuje na regulaci vašeho srdečního tepu tím, že přenáší otřesy do vašeho srdce, když zjistí abnormální srdeční tep.

Obvykle je možné provést implantaci ICD pomocí stoplivých léků a sedativ, které vám uvolní, ale umožní vám zůstat vědoma vašeho okolí. V některých případech může být použita celková anestézie, která vás spát.

Postup obvykle trvá několik hodin. Během chirurgického zákroku se do žil blízko klíční kosti vloží jeden nebo více ohebných izolovaných vodičů (vodičů) a pomocí röntgenových obrazů se budete řídit svým srdcem. Konce vodičů jsou připevněny k vašemu srdci, zatímco ostatní konce jsou připojeny k generátoru, který je obvykle implantován pod kůži pod klíční kost.

Jakmile je ICD zavedena, lékař ji otestuje a naprogramuje pro váš problém se srdečním rytmem. Testování ICD může vyžadovat urychlení vašeho srdce a jeho šokování zpět do normálního rytmu.

Po skončení procedury

Zůstanete v nemocnici jeden nebo dva dny a ICD byste mohli ještě jednou vyzkoušet, než budete propuštěni. Dodatečné testování ICD obvykle nevyžaduje operaci.

Léčba bolesti po postupu

Po chirurgickém zákroku může dojít k bolest v oblasti incize, která může zůstat nabobtnatá a něžná po několik dní nebo týdnů. Váš lékař může předepsat léky proti bolesti. Jak se vaše bolest zmenšuje, můžete užívat léky proti bolesti nonaspirinu, jako je acetaminofen (Tylenol, jiné) nebo ibuprofen (Advil, Motrin IB, další).

Pokud vám to lékař nedoporučí, neužívejte léky proti bolesti obsahující aspirin, protože může zvýšit riziko krvácení.

Když jste propuštěni z nemocnice, budete muset domluvit jízdu domů, protože nebudete moci jet alespoň týden.

Výsledek

ICD se staly standardní léčbou pro každého, kdo přežil zástava srdce, a stále častěji se užívají u osob s vysokým rizikem náhlé srdeční zástavy. ICD snižuje riziko náhlého úmrtí ze zástavu srdce více než samotná medikace.

Ačkoli může být elektrický šok znepokojující, existují důkazy, že ICD účinně léčí váš problém se srdečním rytmem a chrání vás před náhlou smrtí. Poraďte se svým lékařem o tom, jak nejlépe pečovat o ICD.

Po skončení procedury budete muset přijmout některá opatření, abyste zabránili zranění a ujistěte se, že ICD funguje správně.

Krátkodobé bezpečnostní opatření

Budete se pravděpodobně moci vrátit k běžným činnostem, jako je cvičení, práce a sex brzy po zotavení z operace. Postupujte podle pokynů svého lékaře. Po čtyři týdny po operaci může váš lékař požádat, abyste se zdržel:

  • Aktivní aktivity nebo cvičení přes rameno, včetně golfu, tenisu, plavání, jízdy na kole, bowlingu nebo vysávání
  • Zvedání všeho vážícího více než 5 liber
  • Hraní kontaktních sportů
  • Únavné cvičební programy

Dlouhodobá preventivní opatření

Problémy s ICD způsobené elektrickým rušením jsou vzácné. Přesto se ujistěte, že:

  • Mobilní telefony a další mobilní zařízení. Je bezpečné mluvit o mobilním telefonu, ale při zapnutí telefonu neumisťujte mobilní telefon do vzdálenosti 6 palců (asi 15 centimetrů) místa implantace ICD.Ačkoli je nepravděpodobné, že vaše ICD může chybět signál mobilního telefonu, který zpomalí váš srdeční tep a způsobuje příznaky, jako je náhlá únava.
  • Bezpečnostní systémy. Po operaci obdržíte kartu, která říká, že máte ICD. Ukažte svou kartu pracovníkům letiště, protože ICD může zapnout alarmy letišť.

    Také ruční detektory kovů často obsahují magnet, který může rušit vaše ICD. Omezte skenování ručním detektorem na méně než 30 sekund po místě vašeho ICD nebo si vyžádejte ruční vyhledávání.

  • Lékařské vybavení. Nechte lékaře, lékařské techniky a zubní lékaře, které vidíte, abyste měli ICD. Některé postupy, jako je zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), magnetická rezonanční angiografie (MRA) a radiofrekvenční nebo mikrovlnná ablace se nedoporučují, pokud máte ICD.
  • Generátory. Stojte alespoň 0,6 metru od svařovacího zařízení, vysokonapěťových transformátorů nebo motor-generátorových systémů. Pokud pracujete s takovým zařízením, může vám lékař na vašem pracovišti zorganizovat test, zda zařízení ovlivňuje vaši ICD.
  • MP3 sluchátka. I když samotný přehrávač představuje jen malé riziko, mohou být sluchátka problémem. Většina z nich obsahuje magnetickou látku a může zasahovat do ICD. Uchovávejte vaše sluchátka nejméně 6 centimetrů (přibližně 15 centimetrů) od ICD.
  • Magnety. Mohlo by to ovlivnit vaši ICD, takže je dobré držet magnety od místa ICD nejméně 6 cm (15 centimetrů).

Zařízení, která představují malé nebo žádné riziko pro vaši ICD, zahrnují mikrovlnné trouby, televizory a dálkové ovládání, radiostanice AM / FM, houkačky, elektrické přikrývky, elektrické holicí strojky a elektrické vrtačky, počítače, skenery, tiskárny a zařízení GPS.

Omezení jízdy

Pokud máte ICD k léčbě ventrikulární arytmie, je řízení vozidel výzva. Kombinace arytmie a otřesů z ICD může způsobit mdloby, které by byly nebezpečné během jízdy.

Pokyny společnosti American Heart Association doporučují vyhýbat se jízdě po dobu jednoho týdne po umístění ICD, ale poraďte se s lékařem s konkrétními doporučeními. Pokyny odrazují od jízdy během prvních šesti měsíců od vašeho postupu, pokud byla ICD implantována kvůli předchozí zástave srdce nebo ventrikulární arytmii.

Pokud během tohoto období nedošlo k žádným otřesům, pravděpodobně budete moci opět řídit. Pokud však máte šok s mdlobou nebo bez něj, informujte svého lékaře a dodržujte jeho doporučení. Ve většině případů budete muset přestat řídit, dokud nebudete šokovat po dobu dalších šesti měsíců.

Pokud máte ICD, ale nemáte žádnou anamnézu život ohrožujících arytmií, můžete obvykle pokračovat v jízdě do týdne po ukončení procedury, pokud nemáte šoky. Diskutujte o své situaci s lékařem.

Obvykle nemůžete získat komerční řidičský průkaz, pokud máte ICD.

Životnost baterie

Lithiová baterie v ICD může trvat až sedm let. Baterie bude kontrolována během pravidelných prohlídek, které by se měly objevit každé tři až šest měsíců. Když je baterie téměř vybitá, váš starý generátor šoků je během malého ambulantního zásahu nahrazen novým.

MKN a problémy s ukončením života

Máte-li ICD a stanete se trpělivě nemocným, vaše ICD by mohla přinést zbytečné šoky. Je snadné vypnout ICD a vypnutí může zabránit zbytečnému utrpení.

Poraďte se s lékařem o vašem přání. Také si promluvte s rodinnými příslušníky nebo jinou osobou určenou k tomu, aby vám učinila lékařská rozhodnutí o tom, co byste chtěli v situacích, kdy byste chtěli být v koncovém životě.

Klinické testy

Prozkoumejte klinické studie společnosti Imsengco, které testují novou léčbu, intervence a testy jako prostředek prevence, odhalování, léčby nebo zvládání této nemoci.