Obstrukční spánková apnoe


Diagnóza

Chcete-li diagnostikovat svůj stav, může lékař provést hodnocení na základě vašich příznaků a příznaků, vyšetření a vyšetření. Lékař vás může obrátit na specialisty spánku ve středisku pro spánek, aby mohl být dále hodnocen.

Budete mít fyzické vyšetření a váš lékař vyšetří zadní část krku, ústa a nos pro další tkáně nebo abnormality. Váš lékař může měřit krk a obvod pasu a zkontrolovat krevní tlak.

Specialista na spánek může provést další hodnocení, abyste diagnostikovali stav, určili závažnost svého stavu a naplánovali léčbu. Hodnocení může zahrnovat jednodenní sledování vašeho dýchání a dalších funkcí těla, jak spíte. Testy na detekci obstrukční spánkové apnoe zahrnují:

  • Polysomnografie. Během této studie spánku jste připojeni k zařízení, které monitoruje vaše srdce, činnost plic a mozku, dýchací cesty, pohyb rukou a nohou a hladinu kyslíku v krvi, zatímco spíte. Možná máte celodenní studium, ve které jste sledováni celou noc nebo studium spánkového spánku.

    Ve studii o spánkovém spánku budete během první noci sledováni. Pokud máte diagnostikovanou obstrukční spánkovou apnoe, může vás personál probudit a poskytnout vám nepřetržitý pozitivní tlak v dýchacích cestách v druhé polovině noci.

    Tento test může pomoci lékaři diagnostikovat obstrukční spánkovou apnoe a v případě potřeby upravit pozitivní tlakovou terapii dýchacích cest. Tato studie spánku může také pomoci vyloučit další poruchy spánku, jako jsou periodické pohybové pohyby spánku nebo narkolepsie, které mohou také způsobit nadměrnou denní ospalost, ale vyžadují odlišné zacházení.

  • Testování spánkové apnoe v domácnosti. Za určitých okolností vám lékař může poskytnout domácí polysomnografii pro diagnostiku obstrukční spánkové apnoe. Tato zkouška obvykle zahrnuje měření průtoku vzduchu, dechových vzorců a hladiny kyslíku v krvi a případně i pohyby končetin a intenzitu chrápání.

Váš lékař vás může také obrátit na lékaře v uchu, nosu a krku, aby vyloučil anatomickou blokaci nosu nebo krku.

Léčba

Změny životního stylu

U mírnějších případů obstrukční spánkové apnoe může lékař doporučit změny v životním stylu:

  • Pokud máte nadváhu, ztrácíte váhu.
  • Cvičit pravidělně.
  • Pijte alkohol mírně, pokud vůbec, a nepijte několik hodin před spaním.
  • Přestat kouřit.
  • Používejte přípravek na podráždění nosu nebo alergie.
  • Nespěchejte na zádech.

Pokud tato opatření nezlepší váš spánek nebo pokud je vaše apnoe mírná až závažná, může Vám lékař doporučit další léčbu. Některá zařízení mohou pomoci otevřít zablokovanou dýchací cestu. V jiných případech může být nutná operace.

Terapie

  • Trvalý pozitivní tlak dýchacích cest (CPAP)

    Trvalý pozitivní tlak dýchacích cest (CPAP)

    Chcete-li odstranit chrápání a zabránit spánkové apnoe, může lékař doporučit přístroj nazývaný nepřetržitý pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP). Stroj CPAP dodává přes masku dostatečný tlak vzduchu, aby vaše horní dýchací cesty byly otevřené, což zabraňuje chrápání a apnoe.

  • Ústní zařízení

    Ústní zařízení

    Orální zařízení je umístěno na zubech a je navrženo tak, aby vaše hrdlo otevřené tím, že držíte jazyk dopředu.

  • Pozitivní tlak v dýchacích cestách. Pokud máte obstrukční spánkovou apnoe, můžete mít pozitivní tlak v dýchacích cestách. Při tomto ošetření stroj dodává tlak vzduchu skrz kus, který zapadá do nosu nebo je umístěn nad nosem a ústy při spánku.

    Pozitivní tlak v dýchacích cestách snižuje počet respiračních příhod, ke kterým dochází při spánku, snižuje denní ospalost a zlepšuje kvalitu života.

    Nejběžnější typ se nazývá nepřetržitý pozitivní tlak dýchacích cest nebo CPAP (SEE-pap). Při této úpravě je tlak vzduchu vydechovaný nepřetržitý, konstantní a poněkud větší než tlak okolního vzduchu, který je dostatečný k tomu, aby vaše horní dýchací cesty byly otevřené. Tento tlak vzduchu zabraňuje obstrukční spánkové apnoe a chrápání.

    Ačkoli CPAP je nejvíce konzistentně úspěšný a nejčastěji používaný způsob léčby obstrukční spánkové apnoe, někteří lidé najdou masku těžkopádnou, nepohodlnou nebo nahlas. Novější stroje jsou však menší a méně hlučné než starší stroje.

    Také s určitou praxí se většina lidí naučí upravovat masku, aby získala pohodlné a bezpečné uchycení. Možná budete muset zkusit různé typy pro nalezení vhodné masky. K dispozici je několik možností, jako jsou nosní masky, nosní polštáře nebo masky na obličej.

    Pokud máte zvláštní potíže s tolerováním tlaku, některé stroje mají speciální adaptivní tlakové funkce pro zlepšení pohodlí. Také můžete mít prospěch z použití zvlhčovače spolu s vaším systémem CPAP.

    CPAP může být podáván při kontinuálním (pevném) tlaku nebo při různém (autotitručním) tlaku. Ve fixní CPAP zůstává tlak konstantní. V automatickém titulku CPAP se hladiny tlaku upravují, pokud přístroj zaznamená zvětšení odporu dýchacích cest.

    Tichý pozitivní stav dýchacích cest (BiPAP), jiný typ pozitivního tlaku dýchacích cest, při dýchání dodává předem stanovené množství tlaku a když vydechujete, máte jiný tlak.

    CPAP se běžněji používá, protože byl dobře studován na obstrukční spánkovou apnoe a bylo prokázáno, že účinně léčí obstrukční spánkovou apnoe. Nicméně pro lidi, kteří mají potíže s tolerancí pevných CPAP, BiPAP nebo autotitrating CPAP, si můžete vyzkoušet.

    Nepokračujte v používání kladného tlakového zařízení dýchacích cest, pokud máte problémy. Kontaktujte svého lékaře a zjistěte, jaké úpravy můžete provést, abyste zvýšili jeho pohodlí. Navíc se obraťte na svého lékaře, pokud i nadále chrápete i přes léčbu, pokud znovu začnete chrápávat nebo pokud se změní váha.

  • Hubička (orální přístroj). Přestože pozitivní tlak v dýchacích cestách je často účinná léčba, ústní přístroje jsou alternativou pro některé osoby s mírnou nebo středně obtížnou spánkovou apnoe. Tato zařízení mohou snížit ospalost a zlepšit kvalitu života.

    Tato zařízení jsou navržena tak, aby vaše hrdlo otevřené. Některé přístroje udržují dýchací cesty otevřené tím, že vaše čelist dopředu, což může někdy uvolnit chrápání a obstrukční spánkovou apnoe. Jiné zařízení drží jazyk v jiné pozici.

    Pokud se vy a váš lékař rozhodnete prozkoumat tuto možnost, budete potřebovat navštívit zubaře se zkušenostmi se zubními spánkovými lékárnami pro přípravu a následnou terapii. K dispozici je řada zařízení. K zajištění úspěšné léčby je zapotřebí dalšího sledování.

Chirurgie nebo jiné postupy

Chirurgie se obvykle zvažuje, pouze pokud jiné terapie nebyly účinné nebo nebyly pro vás vhodnými možnostmi. Chirurgické možnosti mohou zahrnovat:

  • Chirurgické odstranění tkáně. Uvulopalatofaryngaryoplastika (UPPP) je postup, při kterém váš lékař odstraní tkáň ze zadní části úst a horní části krku. Vaše mandle a adenoidy mohou být také odstraněny. UPPP se obvykle provádí v nemocnici a vyžaduje všeobecné anestetikum.

    Lékaři někdy odstraní tkáň ze zadní části hrdla laserem (uvulopalatoplastika s laserovou podporou) nebo radiofrekvenční energií (radiofrekvenční ablace) k léčbě chrápání. Tyto postupy nezajišťují obstrukční spánkovou apnoe, ale mohou snížit chrápání.

  • Stimulace horních cest dýchacích. Toto nové zařízení je schváleno pro použití u lidí se středně těžkou až těžkou obstrukční spánkovou apnoe, kteří nemohou tolerovat CPAP nebo BiPAP. Malý tenký generátor impulsů je implantován pod kůži do horní části hrudníku. Přístroj detekuje vaše dechové vzory a v případě potřeby stimuluje nerv, který řídí pohyb jazyka.

    Studie na přístroji zjistila, že vedla k významnému zlepšení obstruktivních symptomů spánkové apnoe a zlepšení kvality života.

  • Operace čelistí. Při tomto postupu nazývaném maxilomandibulární pokrok se horní a spodní část čelisti pohybuje dopředu od zbytku kosti obličeje. To zvětšuje prostor za jazykem a měkkým patrami, čímž je obstrukce méně pravděpodobné.
  • Chirurgické otevírání na krku. Tuto operaci můžete potřebovat, pokud jiné léčby selhaly a máte těžkou, život ohrožující obstrukční spánkovou apnoe.

    V této proceduře, která se nazývá tracheostomie, váš chirurg provede otevření krku a vloží kovovou nebo plastovou trubici, kterou dýcháte. Vzduch prochází dovnitř a ven z plic, obchází se zablokovaný průchod vzduchu v krku.

  • Implantáty. Tato minimálně invazivní léčba zahrnuje umístění tří drobných polyesterových tyčí v měkkém patře. Tyto vložky ztuhnou a podporují tkáň měkkého patra a snižují zhroucení horních cest dýchacích a chrápání. Toto ošetření se doporučuje pouze pro osoby s mírnou obstrukční spánkovou apnoe.

Jiné typy operací mohou přispět ke snížení chrápání a spánkové apnoe odstraněním nebo zvětšením průchodů vzduchu, včetně:

  • Nosní chirurgie k odstranění polypů nebo narovnání křivé dělicí stěny mezi nosními dírkami (odchylná septum)
  • Chirurgie k odstranění rozšířených mandlí nebo adenoidů

Klinické testy

Prozkoumejte klinické studie společnosti Imsengco, které testují novou léčbu, intervence a testy jako prostředek prevence, odhalování, léčby nebo zvládání této nemoci.

Životní styl a domácí prostředky

V mnoha případech může být vlastní péče nejvhodnější způsob, jak se vypořádat s obstrukční spánkovou apnoe. Vyzkoušejte tyto tipy:

  • Zhubnout. Pokud máte nadváhu nebo obezitou, může i lehká ztráta nadváhy pomáhat zmírnit zúžení vašich dýchacích cest. Ztráta hmotnosti může také zlepšit vaše zdraví a kvalitu života a může snížit ospalost během dne.
  • Cvičení. Cvičení, jako aerobní cvičení a silový trénink, může pomoci zlepšit váš stav. Zaměřte se na cvičení asi 150 minut týdně a obecně se snažte vykonávat většinu dnů v týdnu.
  • Vyvarujte se alkoholu a léků, jako jsou uklidňující prostředky a prášky na spaní. Alkohol může zhoršit obstrukční spánkovou apnoe a ospalost a může vést ke zvýšení hmotnosti. Některé léky mohou také zhoršit váš spánek.
  • Spánek na boku nebo břicho spíše než na zádech. Spánek na zádech může způsobit, že váš jazyk a měkké patra zůstanou opřené o zadní část krku a zablokují vaše dýchací cesty. Chcete-li zabránit spánku na zádech, zkuste si šit tenisovou míč v zadní části pyžama.
  • Během spánku udržujte nosní průchod otevřený. Máte-li dopravní zácpy, použijte fyziologický nosní sprej, který pomáhá udržovat vaše nosní cesty otevřené. Poraďte se svým lékařem o použití nosních dekongestantů nebo antihistaminik, protože některé léky lze doporučit pouze pro krátkodobé užívání.

Příprava na schůzku

Pokud máte podezření, že máte obstrukční spánkovou apnoe, pravděpodobně nejdříve uvidíte svého lékaře. Váš lékař vás však může obrátit na odborníka na spánek.

Je to dobrý nápad být dobře připraven na vaše jmenování. Zde je několik informací, které vám pomohou připravit se na schůzku a co můžete očekávat od svého lékaře.

Co můžeš udělat

  • Uvědomte si žádosti o předběžné jmenování. Když provedete schůzku, zeptejte se, jestli je potřeba něco udělat předem, jako je například vedení spánkového deníku. Ve spánkovém deníku zaznamenáváte spánkové vzorce - spánek, spánek, noční probuzení a bdelý čas - stejně jako každodenní rutina, spánek a jak se cítíte během dne.
  • Zaznamenejte všechny příznaky, které zažíváte, včetně těch, které se mohou zdát nesouvisející s důvodem vašeho jmenování.
  • Zapsat klíčové osobní údaje, včetně nových nebo probíhajících zdravotních problémů, zásadních stresů nebo nedávných změn v životě.
  • Přineste seznam všech léků, vitamíny nebo doplňky, které užíváte. Zahrňte vše, co jste udělali, abyste vám pomohli spát.
  • Vezměte si partnera, pokud je to možné. Váš lékař by mohl chtít mluvit se svým partnerem, abyste se dozvěděli více o tom, kolik a jak dobře spíte. Pokud nemůžete s sebou spojit partnera, požádejte ho o to, jak dobře spíte a zda chráníte nebo ne.
  • Zeptejte se svého lékaře na otázky. Připravte si seznam otázek, které vám pomohou s lékařem co nejvíce využít svůj čas.

U obstruktivní spánkové apnoe se některé základní otázky týkající se vašeho lékaře zahrnují:

  • Jaká je nejpravděpodobnější příčina mých příznaků?
  • Je můj stav pravděpodobně dočasný nebo dlouhodobý?
  • Jaké testy potřebuji? Musím jít na spánkovou kliniku?
  • Jaké léčby jsou k dispozici a které pro mě doporučujete?
  • Mám jiné zdravotní podmínky. Jak mohu tyto podmínky nejlépe řídit společně?

Neváhejte položit další otázky, které se vyskytnou během vašeho schůzky.

Co očekávat od svého lékaře

Klíčovou součástí hodnocení obstrukční spánkové apnoe je podrobná historie, což znamená, že se vám váš lékař zeptá na mnoho otázek. Mohou zahrnovat:

  • Kdy jste poprvé všimli příznaků?
  • Vaše příznaky byly vypnuté a zapnuté, nebo je máte vždycky?
  • Chrápíš? Pokud ano, vaše chrápání narušuje spánek někoho jiného?
  • Chrápíte ve všech spáncích nebo jen při spánku na zádech?
  • Chrápíváte někdy, chřtáte, zajíkáte nebo se udusíte?
  • Viděl někdo někdy přestat dýchat během spánku?
  • Jak osvěžujete pocit, když se probudíte? Jste unaveni během dne?
  • Po probuzení pocítíte bolesti hlavy nebo sucho v ústech?
  • Máte problémy, nebo máte problémy s tím, že zůstanete bdí, když sedíte v klidu nebo jet?
  • Spaláte se během dne?
  • Máte nějaké rodinné příslušníky se spánkovými problémy?

Co můžete udělat mezitím

  • Pokuste se spát na vaší straně. Většina forem obstrukční spánkové apnoe jsou mírnější, když spíte na své straně.
  • Vyvarujte se pití alkoholu těsně před spaním. Alkohol zhoršuje obstrukční spánkovou apnoe.
  • Pokud jste ospalá, vyhněte se jízdě. Máte-li obstrukční spánkovou apnoe, můžete být abnormálně ospalý, což může způsobit vyšší riziko nehod motorových vozidel. Chcete-li být v bezpečí, naplánujte přestávky na odpočinek. Občas vám blízká kamarádka nebo rodinný příslušník může říct, že vypadáte spíše, než se cítíte. Pokud je to pravda, snažte se vyhnout jízdě.