Hirschsprungova choroba. Článek 2


Diagnóza

Lékař vášho dítěte provede vyšetření a položí otázky o pohybech střev vašeho dítěte. On nebo ona může doporučit jeden nebo více z následujících testů k diagnostice nebo vyloučení Hirschsprungova nemoci:

  • Abdominální rentgen za použití kontrastního barviva. Baryum nebo jiné kontrastní barvivo se umístí do střeva pomocí speciální trubice vložené do konečníku. Baryum vyplňuje a pokrývá výstelku střeva a vytváří jasnou siluetu tlustého střeva a konečníku.

    Rentgenové záření často vykazuje jasný kontrast mezi úzkým úsekem střeva bez nervů a normálním, ale často opuštěným úsekem střeva za ním.

  • Měření kontroly svalů kolem konečníku. Manometrický test se obvykle provádí u starších dětí a dospělých. Lékař nafukuje balon uvnitř konečníku. Okolní svaly by se měly uvolnit. Pokud tomu tak není, může být příčinou Hirschsprungova nemoc.
  • Odstranění vzorku tkáně tlustého střeva pro testování (biopsie). Toto je nejjistější cesta k identifikaci Hirschsprungovy nemoci. Vzorek biopsie může být odebrán s použitím odsávacího zařízení, poté vyšetřen pod mikroskopem, aby se zjistilo, zda chybí nervové buňky.

Léčba

Chirurgická operace

Chirurgie, která obchází část tlustého střeva, která nemá žádné nervové buňky, léčí Hirschsprungovu chorobu. Obložení postižené části tlustého střeva se odtáhne a normální tlusté střevo se vytáhne z tlustého střeva zevnitř a připojí se k řiti. To se obvykle provádí pomocí minimálně invazivních (laparoskopických) metod, které procházejí konečníkem.

U velmi nemocných dětí může být operace provedena ve dvou krocích.

Nejprve je odstraněna abnormální část tlustého střeva a horní a zdravá část tlustého střeva je spojena s otevřením, které chirurg vytvoří v břiše dítěte. Stádo pak opustí tělo přes otvor do sáčku, který se připojí k konci střeva, který vyčnívá přes otvor v břiše (stoma). To umožňuje léčit spodní část hrubého čreva.

Ostomy postupy zahrnují:

  • Ileostomie. Lékař odstraní celé tlusté střevo a spojí tenké střevo se stoma. Stool opouští tělo přes stomii do vaku.
  • Kolostomie. Lékař opustí část tlustého střeva neporušený a spojí ho s stomou. Stolice opouští tělo přes konec tlustého střeva.

Později lékař zavře stoma a spojuje zdravou část střeva s konečníkem nebo konečníkem.

Výsledky operace

Po chirurgickém zákroku většina dětí prochází stolicí normálně - i když někteří možná mohou mít průjem.

Toaletní trénink může trvat déle, protože děti se musí naučit, jak koordinovat svaly používané při předávání stolice. Dlouhodobě je možné pokračovat v zácpě, zduření břicha a únik stolice (znečištění).

Děti jsou nadále ohroženy vývojem střevní infekce (enterokolitidy) po operaci, zejména v prvním roce. Uvědomte si příznaky a příznaky enterokolitidy a okamžitě vyhledejte lékaře, pokud k tomu dojde:

  • Krvácení z konečníku
  • Průjem
  • Horečka
  • Oteklé břicho
  • Zvracení

Životní styl a domácí prostředky

Pokud má vaše dítě zácpu po chirurgické léčbě Hirschsprungovy nemoci, poraďte se s lékařem, zda si vyzkoušíte některou z následujících možností:

  • Podávat potraviny s vysokým obsahem vlákniny. Pokud vaše dítě jedí pevné potraviny, zahrnujte potraviny s vysokým obsahem vlákniny. Nabídněte celá zrna, ovoce a zelenina a omezte bílý chléb a další potraviny s nízkým obsahem vlákniny. Vzhledem k tomu, že náhlý nárůst potravin s vysokým obsahem vlákniny může zpočátku zhoršit zácpu, přidejte stravu s vysokým obsahem vlákniny do stravy vašeho dítěte pomalu.

    Pokud vaše dítě ještě nejezdí pevné potraviny, požádejte lékaře o vzorce, které by mohly pomoci zmírnit zácpu. Některé děti mohou na chvíli potřebovat přívodní trubici.

  • Zvyšte kapaliny. Povzbuďte své dítě, aby pije více vody. Pokud byla část nebo celé dvojtečko vašeho dítěte odstraněno, vaše dítě může mít problémy se vstřebáváním dostatečné množství vody. Pít více vody může pomoci vašemu dítěti zůstat hydratovaný, což může pomoci zmírnit zácpu.
  • Podporujte tělesnou aktivitu. Denní aerobní aktivita pomáhá podporovat pravidelné pohyby střev.
  • Laxatíva. Pokud vaše dítě nereaguje nebo nemůže tolerovat zvýšené vlákno, vodu nebo fyzickou aktivitu, některé laxativa - léky na podporu střevních pohybů - by mohly pomáhat zmírnit zácpu. Zeptejte se svého lékaře, zda byste měli své dítě laxativa a rizika a přínosy.

Příprava na schůzku

Hirschsprungova choroba je často diagnostikována v nemocnici krátce po narození nebo se příznaky nemoci objevují později. Pokud má vaše dítě příznaky nebo příznaky, které vás znepokojují, zejména zácpa a otok břicha, poraďte se s lékařem.

Můžete se obrátit na odborníka na gastroenterology nebo na pohotovostní službu, pokud jsou příznaky vašeho dítěte závažné.

Zde je několik informací, které vám pomohou připravit se na schůzku.

Co můžeš udělat

Když provedete schůzku, zeptejte se, jestli je potřeba dělat něco, co vaše dítě potřebuje předem, například na půdě pro konkrétní test. Vytvořte seznam:

  • Příznaky nebo příznaky vašeho dítěte, včetně podrobností o pohybech střev - frekvenci, konzistenci, barvě a související bolesti
  • Klíčovým lékařským informacím vašeho dítěte, včetně dalších podmínek, které má, a rodinné anamnézy
  • Všechny léky, vitamíny nebo doplňky vaše dítě bere a kolik vody pije v typickém dni
  • Otázky se zeptat lékař vašeho dítěte

Vezměte člena rodiny nebo kamaráda, pokud je to možné, abyste si pomohli vzpomenout si na informace, které jste dostali.

U Hirschsprungovy choroby se základní otázky, které se mohou zeptat svého lékaře, zahrnují:

  • Co pravděpodobně způsobuje příznaky mého dítěte?
  • Jaké jsou další možné příčiny?
  • Jaké testy potřebuje mé dítě?
  • Jaký je nejlepší postup?
  • Pokud doporučujete operaci, co mám očekávat od zotavení dítěte?
  • Jaká jsou rizika chirurgického zákroku?
  • Jaké jsou dlouhodobé prognózy mého dítěte po operaci?
  • Bude moje dítě muset dodržovat zvláštní dietu?
  • Jsou nějaké brožury nebo jiné tištěné materiály, které mohu mít? Jaké webové stránky doporučujete?

Neváhejte položit další otázky.

Co očekávat od lékaře

Lékař vášho dítěte vás pravděpodobně bude ptát, včetně následujících otázek:

  • Kdy začaly příznaky vašeho dítěte?
  • Zhoršily se příznaky?
  • Jak často vaše dítě má pohyb střev?
  • Jsou bolestivé pohyby vašeho dítěte?
  • Jsou stoličky vašeho dítěte volné? Obsahují krev?
  • Vaše dítě zvracelo?
  • Vaše dítě snadno pneumatiku?
  • Co by se mohlo zdát, že zlepšuje příznaky vašeho dítěte?
  • Co se zdá, že zhoršuje příznaky vašeho dítěte?